Inscription en ligne chantier jeune

La Ville de Bernay et l’Intercom Bernay Terres de Normandie, en partenariat avec la Siloge propose un chantier jeunes du 27 au 31 octobre 2025. 

S'inscrire au chantier jeunes

Ce dossier doit impérativement comprendre les pièces suivantes :

  • Cette fiche d’inscription remplie (3 parties), signée avec une photo d’identité,
  • Règlement intérieur du Chantier Jeunes signé,
  • Photocopie de la carte d’identité le cas échéant livret de famille,
  • Photocopie de la carte vitale,
  • Photocopie des vaccins dans le carnet de santé,
  • Attestation d’assurance responsabilité civile extrascolaire.
  • Devis du projet choisi

Fiche d'inscription du candidat

Le candidat
Drag & Drop Files, Choose Files to Upload
Sexe
Adresse
Situation
Allergies, asthme...
(exemple : Formation BAFA, équipement scolaire, frais de scolarité, activités culturelles ou sportive, équipement sportif, vélo…)
(Qui vous êtes, votre parcours, scolaire, professionnel ou associatif, vos centres d’intérêt ainsi que toutes information que vous souhaitez partager pour mieux vous connaître)
Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Vous pouvez téléverser jusqu’à 6 fichiers.
Règlement intérieur du Chantier Jeunes signé, Photocopie de la carte d’identité le cas échéant livret de famille, Photocopie de la carte vitale, Photocopie des vaccins dans le carnet de santé, Attestation d’assurance responsabilité civile extrascolaire, Devis du projet choisi.

Autorisation du responsable légal pour les mineurs

Je soussigné(e)

Nom
Adresse (si différente du jeune)

Autorise (Nom et prénom du mineur)

Nom

A participer au Chantier Jeunes, ainsi que le responsable à prendre toutes les mesures en cas d’urgence (accident, maladie, hospitalisation). Je déclare que ma responsabilité civile est couverte.

Autorise la ville de Bernay à :

Photographier et filmer le jeune pour la diffusion sur le site de la ville, les réseaux sociaux de la ville, la presse locale, la revue municipale, des expositions :
Transporter le jeune
Cases à cocher
Effacer la signature
Lu et approuvé
Effacer la signature
Lu et approuvé

Protection des données personnelles

La Ville de Bernay, responsable du traitement des données contenues dans ce formulaire, vous informe que ce traitement correspond à une mission d’intérêt public au regard de l’article 6 du Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD). Les données recueillies sont nécessaires à l’inscription du jeune au Chantier Jeunes ainsi qu’à vous contacter en cas de nécessité. Elles sont destinées aux personnes chargées de l’enregistrement de l’inscription et de la gestion des activités. En aucun cas elles ne seront rendues accessibles à des tiers sans votre accord express le cas échéant. Ces données ne seront pas conservées au-delà de votre période d’inscription ou de celle de votre enfant.

Vos droits

Conformément à la Loi Informatique et Libertés ainsi qu’aux dispositions du Règlement Général sur la Protection de Données (RGPD), vous bénéficiez :

  • D’un droit d’accès, de rectification ou de suppression des informations vous concernant ;
  • Du droit à la portabilité de vos données ;
  • Du droit à la limitation d’un traitement vous concernant ;
  • Du droit, pour motifs légitimes de vous opposer à ce que vos données fassent l’objet d’un traitement.

Tout exercice de ces droits peut s’effectuer sur simple demande soit par mail à mairie@bernay27.fr soit par courrier postal en écrivant à l’adresse suivante : Madame le Maire – Hôtel de ville – Place Gustave Héon – 27300 Bernay. Un justificatif d’identité sera requis pour toute demande d’exercice de droit.

Pour aller plus loin

Si vous souhaitez plus d’informations sur la protection des données personnelles et vos droits en la matière, vous pouvez consulter le site de la CNIL : https://www.cnil.fr/.

Informations pratiques

Contact
Pierre HEBERT, animateur référent jeunesse
Tel. 06 07 42 65 21
E-mail : p.hebert@bernay27.fr

Info Jeunes Bernay 
Maison des associations
Tel. 07 89 26 78 98
E-mail : m.roger@bernaynormandie.fr

Votre avis nous intéresse !

Fermeture exceptionnelle

Les accueils suivants seront exceptionnellement fermés au public le vendredi 14 novembre de 13h30 à 15h30, tout en restant joignables par téléphone en cas d’urgence :

  • Hôtel de Ville (État civil au 02 32 46 63 18)
  • Espace du droit et de la famille (02 32 46 63 16)
  • Cabinet du Maire (02 32 46 63 30) 
  • Police municipale (02 76 56 00 10)
  • Maison de l’enfant (02 32 46 63 16) 
  • Services Eaux et Urbanisme (02 32 43 08 48)
  • Maison des associations (02 32 43 80 30)

Merci de votre compréhension.